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高血压急症

来源:黄山市医疗急救指挥中心 2014-10-27 9:33:12 浏览763次

疾病名称:
高血压急症

病症描述:
高血压急症指高血压压患者在数小时至数天内,血压急剧增高,并可伴心、脑、肾功能障碍,甚至危及生命。

诊断要点:
1、有长期高血压病史。
2、高血压急症可分为:
(1) 恶性高血压  血压剧增,舒张压>16.0kpa(130mmHg),眼底出血、渗出及视乳头水肿(Ⅲ级),肾功能不全,心脑功能障碍。可死于肾功能衰竭、脑出血或心力衰竭。根号有上述再现而无视乳头水肿(Ⅲ级),则称急进型高血压。
(2) 高血压危象  因全身小动脉一时性强烈痉挛,血压急剧增高,可>34.7/14.7kpa(260/120mmHg),剧烈头痛、头晕、烦躁、心悸、我汗、恶心、呕吐、面色苍白或潮红、视力模糊,并可再现心绞痛、呼吸困难、急性左心衰竭等。
(3) 高血压脑病  因全身小动脉,尤其脑内小动脉持续强烈痉挛。除高血压危象的表现外,并出现失明失语、四肢麻木、瘫痪、昏迷、脑出血等。
3、必要时行头部CT检查。

处理方法:
原则  迅速降低过高的血压,积极防治合并症。
1. 抬高床头30°角,保持安静。
2. 必要时吸氧。
3. 镇静  可应用安定10mg肌注。
4. 迅速降压  使血压维持在21.3-24.0/13.3-14.7kpa(160-180/100-110mmHg)较安全。药物可选用:
(1) 压宁定12.5-25mg稀释后静注。5分钟后如血压仍很高,可重复应用一次,亦可以25-50mg加液体500ml中缓慢静滴。但高龄者慎用。
(2) 硝普钠25mg加入液体500ml中静滴。起始量10μg/min,每5分钟递增5μg/min。应用本药过程中,必须严密监控血压。
(3) 酚妥拉明50mg加入液体500ml中静滴。起始量0.1mg/min,每5分钟递增0.05-0.1mg/min。应用本药过程中,必须严密监控血压。
(4) 硝酸甘油10mg加入液体500ml中静滴。起始量10μg/min,每5-10分钟递增5-10μg/min。
(5) 25%硫酸镁10ml肌注,用于较轻患者。
5. 积极防治心绞痛、急性左心衰竭、脑出血等合并症。

转运条件:
1、血压稳定在21.3-24.0/13.3-14.7kpa(160-180/100-110mmHg)。
2、严重并发症得到有效控制,生命体征平稳,达到有关转动条件。
3、必要时吸氧。
4、保持静脉通道通畅。
5、必要时心电监护。
6、途中严密监控神志、呼吸、心率、心律、血压、周围循环病情变化。