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感染性休克

来源:黄山市医疗急救指挥中心 2014-10-27 9:31:58 浏览631次

疾病名称:
感染性休克

病症描述:
感染性休克指由于严重感染,包括致病菌释放的内毒素致病因子等引起相对的有效血容量明显减少,使微循环灌注不良,造成组织细胞严重缺氧与代谢障碍以及器官损害的临床综合症。

诊断要点:
1、有严重的细菌、病素、立克次体、原虫真菌等感染病史。多为革兰氏阴性杆菌引起的败血症、腹膜炎、痢疾、肺炎、暴发型流脑、流行性出血热、产科感染等病史。
2、表情淡漠、嗜睡、谵妄、迟钝、甚至昏迷,四肢厥冷,面色、口唇、甲床苍白或紫绀,皮肢瘀班、瘀点,高热或体温不升,脉搏细弱,心率增快,尿量减少或无尿。多数情况下,应依靠临床观察判断是否发生休克,而不能单依据血压情况确诊。因为在血压下降前,休克过程往往已发生。故应早期判断,积极采取预防措施,以防休克向更严重阶段发展。
3、收缩压<10.7kpa(80mmHg)或原有高血压者,比平日下降30%。脉压差<2.7kpa(20mmHg)。

处理方法:
原则  紧抓六大环节:①控制感染;②补充血容量;③改善微循环;④纠正酸中毒;⑤增强心肌收缩力;⑥处理并发症。力争在1-4小时内使微循环疏通,恢复全身组织的正常灌流。
1、一般处理
(1) 平卧位,注意保暖。
(2) 吸氧。
(3) 建立静脉通道。
(4) 心电监护。
2、控制感染,清除感染病灶。早期、足量、联合用药,最好按药物感敏试验结果选择抗菌素。感染是休克的直接原因,只有有效地控制感染,才有可能逆转休克。因院外急救条件有限,故不强调此项治疗,但患者入院后即应尽快抗感染。
3、补充有效循环血量,一般前2小时内总补液量为750-1000ml;12小时内总被液为2000ml;24小时内总补液量为3000ml或3000ml以上。
4、升压药物的应用  补充血容量后,血压仍不回升,可应用多巴胺100mg加入液体500ml中静滴,10-15μg/kg/min。亦可同时加入阿拉明50mg静滴。
5、改善微循环  补充血容量,应用升压药物后,如患者仍出现皮肤湿冷、面色苍白、少尿或无尿呈末梢循环痉挛占优势的低排高阻型休克表现时,应以应用血管扩张为主。目的在于降低心脏后负荷,解除微循环痉挛。可用山莨菪碱(654-2)10-30mg/次静注或阿托品0.03-0.3mg/kg静注。必要时每5-30分钟可重复应用一次,直至血压及尿量恢复、四肢转暖、紫绀消除、休克好转,尤其对伴有呼吸衰竭者效果更好。但青光眼患者禁用。另外,也可选用酚妥拉明静滴。在应用此类药物过程中,如血压偏低,可酌情应用升压药物,以提高和维持血压,保证有效的微循环灌注压。
6、纠正酸中毒  可应用5%碳酸氢钠250ml静滴。有条件时,应在血气分析指导下应用。
7、纳洛酮0.4-1.2mg静注,必要时2-4小时后重复应用0.4mg,继以1.2mg加入液体500ml中静滴,应尽早应用。
8、肾上腺皮质激素的应用  在强大的抗菌素的支持下,可应用地塞米松10-20mg静注或氢化可的松200mg加入液体500ml中静滴。
9、抗休克裤的应用。
10、积极防治成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、弥漫性血管内凝血等。

转运条件:
1、症状基本缓解。
2、无严重心律失常、无呼吸困难。
3、收缩压>10.7kpa(80mmHg),脉压差>2.7 kpa(20mmHg)。
4、吸氧。
5、持续心电监护。
6、保持静脉通道通畅。
7、应根据具体病情变化灵活掌握,有时不宜在现场久留。
8、途中严密监控神志、呼吸、心率、心律、血压、周围循环病情变化。